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他马上要到云南进行洽谈,顺利的话,“共同体”的成员数量就又增加了。不仅如此,今后还有可能跨出国门,辐射到周边国家。“医疗服务的关键不在于再多建多少医院,而是要更好地完善服务体系。”王杉认为,“医改的核心是解决‘看病贵、看病难’,并让公共医疗能服务于更多的社会群体,这其实是一个体系建设的问题。”自2007年9月25日开始,人民医院参照国际理念,开始主持创建具有中国特色的整合型医疗服务体系——医疗卫生服务共同体。“这一医疗服务体系来自欧美发达国家的IDS系统,即整合型医疗服务系统,这是一种在国际上广泛采用、并已取得良好效果的医疗服务提供模式。”王杉介绍说,IDS一般按照区域或医疗中心进行管理,将体系中的各类机构重新部署,使其能为服务对象提供不同层级的医疗服务,而超出各自功能要求的,则转诊给共同体内其他医疗机构。王杉指出,只有将资源有效整合高效利用,优化医疗资源配置并提高利用率、引导病人的合理就医流向,才能真正破解“看病难”。“不仅要纵向联合,还要横向联合”实现了不同医疗资源的“纵向”联合,王杉又有了新的想法,他希望进一步实现不同医疗资源间的“横向”联合。“因为没有任何一家医院拥有的资源,能够完全覆盖所有人的需求。”王杉一语道出缘由。“看病难”不仅仅是普通老百姓的“难”,对于很多医务工作者来说也“难”。“例如北京儿童医院的医生,给孩子看了一辈子病,但自己生病了也很难挂到大医院的号。”王杉说,只有将更多医院以及服务机构纳入进来,才能将“共同体”做大做强。2011年3月8日,北京儿童医院加入到“共同体”中。这家拥有2600多名在职职工,加上离退休职工达到3800余人的专科医疗机构,加入到“共同体”后短短10个多月时间,就已有4935人次通过“共同体”到人民医院进行诊治,其中住院124人,手术71人。在2011年9月的周末双休日,人民医院完成了儿童医院2395名职工的健康查体,并建立了详细的职工个人健康档案。不仅如此,6月初人民医院遇到了两个棘手的儿科病例,通过“共同体”视频平台,由儿童医院的专家成功地解决了患儿的病痛。“我们在精神卫生方面没有优势,与北京大学第六医院联合就很好;口腔医院的颌面外科医疗资源好,我们之间也能互通有无。”王杉想到就做。沟通之后,北京大学口腔医院、北京大学第六医院等同级医院专科医院也加入到“共同体”中,实现了资源共享、互通有无,并共同与二级医院、社区医院等形成垂直联系。如今,“共同体”经过四年多的摸索实践,已打破初创时的“1+X”模式,新的“X+Y”整合型健康服务链已逐渐形成。“同一区域同级专科医院的加入,助推了各种医疗资源优势互补,学科发展,而最终受益者是老百姓。”对此,王杉很是欣慰。“让越来越多的老百姓看病不再难”“除了医生力量的支持,‘共同体’的另一个重要职能就是培养基层医务人员,让他们自己逐渐发展起来。”王杉说,“共同体”为他们提供的应该是一个软硬件齐全的、并能获得长期发展的业务支撑平台。“谁不希望在自家门口就有值得信赖的医院解决病痛?”王杉说,如果基层医院、社区医院的医疗水平,都与大型医院一样,那么,把患者留在社区、基层,从而逐渐改变人们的就医习惯也不是不可能的。在“共同体”内,医生可以获得继续教育和终身培训。利用信息平台,基层医疗机构的医务人员可以通过视频,与人民医院的专家、教授进行“多点对多点”的会诊与讨论。会诊的同时还可以共享患者所有健康资料和病历资料。“视频会诊往往是由基层医疗机构的医务人员,根据自身遇到的问题发起的,讨论的专题往往针对某一具体的病例。”王杉表示,这种讨论真正实现了以全科医师需求为主导的,基于问题学习的继续教育培训新模式。“共同体”还提供基于网络的自助学习平台,借助网络化自主学习工具,完成典型病例病案的自主学习、自主测试的功能。对于疑难急危重病例的诊治,人民医院开放全部科室查房资源,如有需要参加的医务人员,可直接与人民医院医疗卫生服务共同体协管中心联系。此外,人民医院还建立了标准化、成规模的临床技能实验室,提供大量的临床医学教学模拟演练设备,帮助医务人员和居民完成基本临床技能的培训工作。这样一来,基层医院通过资源共享,在提高医疗服务质量的同时降低了运营成本,为其进一步发展创造良好的内外部环境;对于大型综合医院,有了基层医院作为“守门人”,便能节约出宝贵的优质医疗资源,为更多疑难危重患者提供高水平的诊疗护理服务。“只有患者、基层医院和综合医院三方利益实现一致,才是有效解决‘看病难’问题的基本前提和重要保证。”王杉甚至畅想,今后如果每个区域内都能建立起“共同体”,那么,老百姓“看病难”的问题将不复存在了。(本报记者 田雅婷)链接北京市昌平区阳坊社区卫生服务中心主任王玉霞:和人民医院建立“共同体”一年时间,认识和利用还很不全面,但我们已经真切的感受到:“共同体”让社区医生能和三级医院一同进步,让老百姓在家门口就能享受到国内最好的医疗服务。山东省济宁市金乡县人民医院院长宋昌稳:人民医院—山东省鲁西南地区医院“共同体”的成立,标志着人民医院的医疗服务从北京延伸到山东鲁西南地区。促进了以县医院为龙头的县、乡、村三级医疗机构大发展,筑起保障人民群众健康的桥梁。(光明日报)
目前有15个省市相继推出了鼓励社会资本办医的措施,但社会资本办医依旧面对医疗服务总量不乐观、缺乏与公立医院平等竞争的环境等现实困境。国务院日前印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》中明确指出,放宽社会资本举办医疗机构准入,到2015年,非公立医疗机构床位数和服务量达到总量的20%左右。今年2月,《北京市关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的若干政策征求意见稿》出台。引人注目的是,在北京需要新建医疗机构时,优先安排社会资本进入,凡是社会资本能办的,政府不再举办;将社会办医疗机构用地,纳入城镇土地利用总体规划和年度用地计划,社会办医可按照划拨、协议出让或租赁的方式取得土地。今年以来,全国很多地方对社会办医开启“绿灯”,倾力扶持,目前有15个省市相继推出了鼓励社会资本办医的措施。中央财政也于近期下拨补助资金5.5亿元,专项用于鼓励和引导社会资本办医。一时间,社会办医成为社会各界关注的焦点,一些投资人更是摩拳擦掌。有人感慨,这是社会办医疗机构未曾有过的最高待遇。但民营医院的春天真的来了吗?增加供给缓解看病难社会资本兴办医疗机构,就是人们常说的民营医院,早在1997年国务院即明文提出,其他社会力量和个人可以兴办医疗机构,作为政府办医的重要补充。由于我国目前医疗资源不足,医疗市场长期存在着看病难的问题,有专家指出,动员社会资源兴办民营医疗机构,增强全国医疗服务的供给能力,改善医疗服务质量,对缓解看病难问题将产生积极的作用。北京市医改办主任韩晓芳在解读社会办医新政时说,目前,我们的医疗市场存在着看病难的问题,说明医疗资源并不够。以前,要在哪办医,政府过去了,这个医疗机构就办起来,但政府的财力和能力毕竟是有限的。就像上世纪80年代,为了解决市场供应紧缺,国家放开了民营经济,市场一下就搞活了,目前是医疗资源紧缺,我们也要向社会放开医疗领域,支持社会办医疗机构,做大、做优、做强。不难看出,社会办医疗机构的新政希望缓解整个医疗资源紧张状况,更希望社会资本的引入会带来市场竞争机制,形成一种倒逼机制,对公立医疗机构提高服务质量和水平起到促进作用。政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长王执礼在今年两会上就提出,社会办医利国利民。如果有社会办医,建议国家可以拿一部分钱来增加老百姓的福利,减少老百姓在医保中支付的比例。他说,一个最大的医院一天门诊有近1万人,这里既有低保人群,也有中产阶级,都混在一起了,导致大夫压力非常大,一个大夫一上午看四五十个病人,一个人也就看两三分钟,而社会资本办医会分流相当一部分公立医院的病人,使得在公立医院看病的病人能够得到比较好的医疗照顾。医疗服务总量不乐观虽然我国民营医院数目已经超过7600家,几乎占全国医院总数的三分之一。但至今仍难形成规模,学科水准发展缓慢,所承担的医疗服务总量并不乐观。以北京、上海为例,2011年,北京市社会资本举办的医疗机构数量虽然已占全市总量的三分之一,但诊疗人数只占到12%,享受医保定点的医院数量更是仅有6.5%。上海民营医院仅占同期全市门急诊总量的6%。65岁的吕阿姨患有高血压,从没到民营医院看过病。“有病我都到三甲医院看,习惯了。”正在跟癌症病魔斗争的郑先生每两周就要到一家民营中医医院问诊,然后在到家附近的公立医院抄方子抓药,因为那家中医医院没有进医保,不能报销。一项网络调查显示,超7成的人在看病时会选择公立医院,他们认为公立医院是正规医院,放心,要是出医疗事故,公立医院也跑不了。记者在采访中发现,造成人们首选公立医院看病的原因除了报销费用的考虑之外,最主要的因素就是看病安全和大夫诊疗水平。目前,大部分的医学人才都集中在公立医院,而民办医院人才相对缺乏、队伍不够稳定、培训较为松散。在一些人的印象里,社会办医疗机构就是“广告医院”,大多以“分院”、“专科医院”、“专科门诊”、“专病门诊”等形式存在,最常见的包括美容、牙科、皮肤病、性病、肝炎、不孕不育症等,有的则扎堆在一些名牌大型医院周围。由于监管不到位,一些民营医院虚假广告、虚假治疗、虚假专家时常被曝光,民营医院的失信问题严重。比如:可让不孕患者“百天怀孕”,“乙肝三月转阴”等让患者却步。社会办医疗机构为何得不到社会的真正认可,专家总结,内因出于投资者缺乏对医疗规律的认识,急于赚快钱,靠虚假广告等手段欺骗患者。外因在于政府扶持力度不够,民营医院在税收、医保、人才、科研等方面存在诸多障碍,缺乏与公立医院平等竞争的环境。提高医疗质量是根本那么,社会医疗机构该如何提升整体水平、满足百姓不同层次的就医需求,真正起到政府办医的重要补充作用。关键是人才。有专家建议,尽快尝试医生多点执业,是提升民营医院学科水平的关键所在。公立医院医生可坐诊民营医院,民营医院医生也可前往公立医院,打通人才壁垒、实现人才的良性流动。据了解,在国外,医生是自由职业者,可以自由在医院间流动,同时在多家医院注册行医。天士力集团董事长闫希军则认为,应改革医师管理制度,明确医师的自由执业权。通过医师协会对医师进行注册,建立医师执业水平评价标准和考评体系。建立医疗机构和医师进行双向选择的机制。中国的大量的医生特别是好的医生,之所以迈不出这个步伐,原因之一是公立医院的福利待遇,现在并没有把它社会化。社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏指出,职称、编制等公立医院改革措施不到位,无法将医生推向市场,是社会资本办医的关键障碍。“医学院毕业的同学进入到公立医院叫国有事业编制,退休后与企业编制的待遇差别很大。”值得注意的是,北京已在社会办医疗机构征求意见稿中明确,将社会办医纳入全市医疗卫生职称评定、人才选拔和培训体系。在技术职称评定、继续教育、全科医生培养、住院医师规范化培训等方面,与政府办医疗机构享受同等待遇。并且正在酝酿将把市属医疗机构的医务人员全部纳入社会保障体系,使其成为自由身,没有后顾之忧,以推动医生多点执业。经过近20年左右时间的发展,民营医院已经到了一个发展的十字路口。北京大学教授刘国恩表示,虽然出现了一些害群之马,但是民营资源进入市场,是大势所趋。只要给予有效的监管和约束,民营资本总能在医疗市场找到适合的生存发展方式。要想民营医院的春天真正到来,除了需要国家对民营医院与公立医院实行一视同仁的政策外,还需要民营医院自身“强身健体”,给百姓带来高质量的医疗服务。本报记者 姬薇 李法明 画(工人日报)
资料图:林毅夫 中新社发 郑祚声 摄 中新网3月26日电 据台湾《中国时报》报道,台军方负责人高华柱日前赌上官位,坚持反对林毅夫返台,并表示当年发给林毅夫家属的抚恤金47万(新台币,下同)都已追回。民进党“立委”薛凌25日指,经查林毅夫家属还有80余万欠款未偿还;她并要求军方追回欠款。 薛凌称,高华柱所指缴清欠款只是林毅夫妻子陈云英所欠款项已清偿完毕,但当年也领到抚恤金的林毅夫的父亲却拖欠至今,加计利息已累积到80万元;台军方与行政法院执行处多次追讨,发觉林毅夫的兄姐林旺松、林次郎、林春兰根本无意归还,且均查无3人有任何财产,台军方认为,此三人脱产意图极为明
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